Vigilancia epidemiológica hospitalaria, valiosa herramienta para trabajar en equipo y reducir las infecciones asociadas a la atención médica

En la ponencia “IAAS hoy en México”, el Dr. Christian Arturo Zaragoza Jiménez, director de Información Epidemiológica, expuso sobre la importancia de prevenir y controlar las infecciones asociadas a la atención médica. Estos eventos adversos son muy comunes en la atención clínica, y pueden prolongar la estancia hospitalaria hasta 10 días. En países desarrollados, la prevalencia de estas infecciones varía entre el 3.5% y el 12%, mientras que en países en vías de desarrollo, hasta el 19% de los pacientes pueden verse afectados. En México, gracias a la red hospitalaria de vigilancia epidemiológica, sabemos que la prevalencia de estas infecciones es significativa, pero se están haciendo importantes esfuerzos para combatirlas.

En resumen

El Dr. Christian Arturo Zaragoza Jiménez, director de Información Epidemiológica de la Secretaría de Salud, expuso la importancia de la vigilancia epidemiológica hospitalaria y la notificación de infecciones asociadas. Mencionó que estas infecciones son los eventos adversos más comunes en la atención clínica y que su prevalencia varía entre el 3.5% y el 19% en diferentes países.

El Dr. Zaragoza, que participó como ponente en el XXVII Congreso Internacional de la Asociación Mexicana para el Estudio de las Infecciones Nosocomiales A.C. (AMEIN), explicó que la Red Hospitalaria de Vigilancia Epidemiológica (RHOVE) es un sistema centinela que requiere infraestructura adecuada en términos de recolección y análisis de datos, capital humano y tecnología. También se destaca la necesidad de actualizar la Norma Oficial Mexicana 045 para la Vigilancia, Prevención y Control de las Infecciones. Además, menciona que la inclusión del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) en la plataforma es un gran logro y se está trabajando en ello a través de un acuerdo de colaboración.

También resaltó la importancia de la notificación oportuna y el seguimiento para fortalecer la vigilancia epidemiológica y se mencionan los componentes del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, incluyendo la detección y búsqueda, el registro oportuno, la elaboración de informes, la confirmación de casos mediante laboratorios y el seguimiento.

La importancia de las infecciones asociadas a la atención médica

Estos eventos adversos son los más comunes en la atención clínica y pueden prolongar la estancia hospitalaria hasta 10 días. La prevalencia de estas infecciones varía entre el 3.5 y el 12% en países desarrollados y hasta el 19% en países en vías de desarrollo.

En México, gracias a la red hospitalaria de vigilancia epidemiológica, sabemos que la prevalencia de estas infecciones es significativa. Por eso, es crucial que se mantenga una calidad de datos adecuada y que se promueva la participación de cada unidad hospitalaria para que se puedan generar, acceder y hacer uso de datos precisos y contribuir al empoderamiento de la vigilancia epidemiológica hospitalaria.

Red Hospitalaria de Vigilancia Epidemiológica (RHOVE)

La red hospitalaria de vigilancia es uno de los sistemas más antiguos en la Dirección General de Epidemiología, establecido desde 1997. Este sistema ha trabajado en diferentes aspectos y está regido por documentos jurídicos y posturas vinculantes, como la Norma Oficial Mexicana 017 del año 2012.

Actualmente, existe un reto importante con la Norma Oficial Mexicana 045 para la Vigilancia, Prevención y Control de las Infecciones. Esta norma lleva varios años sin actualizarse, pero afortunadamente ya se encuentra en la agenda para su actualización. Consideró que es una necesidad del país y espera que pronto se puedan dar los siguientes pasos de acuerdo con el programa consultivo para sacar la norma actualizada en breve.

Sistema Centinela

Durante su presentación en el Congreso de AMEIN, en la Ciudad de México, el Dr. Zaragoza Jiménez, detalló que la red hospitalaria de vigilancia es un sistema centinela. Estos sistemas de vigilancia epidemiológica tienen 3 características fundamentales.
  1. La primera es que deben contar con una infraestructura adecuada para la recolección y análisis de datos.
  2. La segunda es que deben tener una infraestructura en términos de capital humano, es decir, contar con personal capacitado para la recolección y análisis de datos.
  3. Por último, es importante contar con una infraestructura en cuanto a capital tecnológico, es decir, tener acceso a tecnología actualizada para la recolección y análisis de datos.
Es importante tener en cuenta estas características para garantizar el éxito del sistema centinela en la vigilancia epidemiológica.

Pandemia

Explicó que en los últimos años hemos enfrentado una pandemia que nos ha obligado a trabajar con tecnología y transmisión de voz y datos para mantener la vigilancia epidemiológica. Sin embargo, debemos reconocer que no todos los hospitales en el país cuentan con esta tecnología y existen carencias en la transmisión y restricciones al acceso a internet.

Además, todavía hay deficiencias en cuanto al capital humano en muchas de las unidades de vigilancia epidemiológica hospitalaria. Esto representa un gran reto y es necesario que se discuta en congresos y se hagan escuchar las voces que nos representan para llegar a las autoridades y mejorar esta situación.

Es importante que se trabaje para que todas las unidades de vigilancia epidemiológica cuenten con la tecnología necesaria y personal capacitado para garantizar una vigilancia epidemiológica adecuada.

Componentes

El Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica cuenta con diferentes componentes y se tienen 171 enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica.

En la actualidad, se están sumando cada vez más enfermedades emergentes y reemergentes que son de obligatoriedad en la notificación. La notificación oportuna y el seguimiento son elementos clave para el fortalecimiento de la vigilancia epidemiológica.

El RHOVE es un sistema para trabajar en la vigilancia epidemiológica hospitalaria, ya que conjunta diferentes actores y permite una comunicación efectiva. La detección y búsqueda, el registro oportuno y la elaboración de informes son importantes para el funcionamiento efectivo del sistema.

La confirmación de los casos mediante laboratorios y el seguimiento son fundamentales para tener mecanismos de respuesta adecuados al interior de las unidades hospitalarias. Es importante evaluar cada caso desde los enfoques epidemiológico y clínico, y tener una educación para la salud. El registro del caso es fundamental para la toma de decisiones tanto para el sistema epidemiológico como para el sistema estadístico.

Inclusión del IMSS

Comentó que el equipo RHOVE es un grupo pequeño pero comprometido con la importancia de la vigilancia epidemiológica hospitalaria. Han experimentado cambios en los últimos años que han afectado el panorama epidemiológico, pero gracias a la red de más de 360 unidades y la colaboración de los profesionales de la salud, pueden obtener datos precisos.

La inclusión del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) en esta plataforma es un gran logro y se está trabajando en ello a través de un acuerdo de colaboración con la alta gerencia. Se presentará una línea del tiempo como elemento técnico para conocer los próximos pasos en la migración del instituto a esta plataforma.

Importancia de la vigilancia epidemiológica hospitalaria y la notificación de infecciones asociadas

Para el funcionario de la Secretaría de Salud, es necesario realizar una revisión constante de la información notificada para hacer correcciones y garantizar la validez técnica de los datos. Además, mencionó que existen criterios de inclusión y exclusión para ser parte de la plataforma, la cual permite la notificación de infecciones asociadas.

También señaló que algunas entidades federativas tienen más unidades notificadoras que otras, y que algunas unidades pueden ser excluidas temporalmente si no notifican durante 6 meses o más.

Presentó un ejemplo de cómo varían las notificaciones entre las entidades federativas, resaltando que la Ciudad de México notificó más de 12 mil infecciones, mientras que Nayarit fue la entidad que menos notificó durante el año 2022.

Datos de infecciones notificadas en la plataforma

La cantidad de notificaciones varía de mes a mes, siendo agosto y julio-agosto los meses con más notificaciones y diciembre el mes con menos notificaciones. El doctor especialista en epidemilogía, mencionó que entre algunas posibles causas de estas fluctuaciones, son periodos vacacionales, situaciones anormales y la falta de notificación. También subrayó la importancia de tener datos precisos para hacer proyecciones y regularizaciones oportunas en la vigilancia epidemiológica.

Principales infecciones asociadas notificadas

Las 3 primeras infecciones asociadas notificadas en la plataforma, son:

  1. las neumonías asociadas a ventilador,
  2. las infecciones de vías urinarias
  3. y las infecciones de torrente sanguíneo.

 

Además, destacó que estas infecciones son más comunes en los servicios de medicina interna, cirugía y terapia intensiva para adultos, así como en pediatría y terapia neonatal. Informó que la Echerichia coli es uno de los principales microorganismos causantes de estas infecciones.

Comando intersectorial en salud

Al comentar respecto al comando intersectorial en salud liderado por el IMSS y en el que participan todas las instituciones, informó que se han visitado más de 20 entidades federativas en unidades hospitalarias y se han identificado varios puntos importantes a tratar, como el bajo porcentaje de apego al lavado de manos y la falta de insumos y técnicas. También se menciona la importancia del trabajo colaborativo entre las áreas de calidad, enseñanza y alta gerencia. Se destacan tres infecciones registradas: E. coli, Pseudomonas y Coxiella.

Destacó que el apego al lavado de manos es bajo, con porcentajes que van desde 20% a 60% en promedio, lo que se refleja en la incidencia de infecciones. La falta de insumos, técnica y seguimiento, así como la falta de involucramiento de las áreas, son algunas de las razones por las cuales se produce este bajo apego.

Además, convocó a la reflexión sobre la falta de involucramiento de la alta gerencia en temas directivos y la necesidad del apoderamiento y empoderamiento de la información. Otros temas que mencionó son los administrativos como las licitaciones y los servicios subrogados, que tienen impacto en la labor hospitalaria.

Enfatizó en la importancia de estar alertas y tener sistemas de vigilancia epidemiológica en constante atención para identificar cualquier situación que pueda poner en riesgo a la salud de las poblaciones.

Letalidad asociada a las IAAS

La letalidad asociada a infecciones relacionadas con la atención médica, y cómo algunas entidades federativas en México presentan tasas más altas o más bajas. El Dr. Zaragoza destacó la participación activa de las entidades en la notificación de casos y el trabajo en conjunto con la red de atención médica.

Mencionó las tasas de infecciones por entidad notificante, donde Jalisco y Ciudad de México tienen las tasas más altas y Querétaro la más baja. También se presentó la tasa general de infecciones por paciente, donde Ciudad de México y Jalisco tienen la tasa más alta y Nuevo León la tasa más baja.

En general, resaltó la importancia de monitorear y trabajar en la prevención de infecciones asociadas a la atención médica. Es importante considerar la variabilidad de las tasas de infección entre entidades y trabajar en intervenciones específicas para reducir su impacto en la salud de la población.

Acceso a información local y generar panoramas para presentar informes a los tomadores de decisiones

Al referirse a la importancia de tener acceso a información local y generar panoramas para presentar informes a los tomadores de decisiones destacó el trabajo de las instituciones en la generación de modelos de información para determinar el patrón de resistencia de los agentes etiológicos y la importancia de los esfuerzos exitosos en el país en diferentes etapas.

Informó del trabajo en conjunto a través del comando intersectorial para unificar esfuerzos en la resistencia antimicrobiana y esperar informes a través de las instancias conducentes. Agregó la importancia de tener una nueva RHOVE con una plataforma mejor caracterizada de casos y brotes en el segundo y tercer nivel.

Siguientes pasos

Al respecto de los siguientes pasos mencionó que la Secretaría de Salud lidera un proyecto para abordar la resistencia a los antimicrobianos en el primer nivel de atención, el cual se integrará en la plataforma RHOVE. Se ha trabajado en la integración de variables, oportunidad, viabilidad, llenado y presentación de nuevos estudios de casos y plataforma.

También se ha llevado a cabo un pilotaje interno y externo en entidades federativas como el Estado de México y Puebla, y se han recibido retroalimentaciones positivas de las instituciones del sector. Por lo que se espera que la plataforma este disponible para mediados de este año y se pueda transferir datos a través de las instituciones como el IMSS.

Reconoce la importancia del trabajo conjunto entre el área administrativa, técnica y de tecnologías de la información para la implementación exitosa de la plataforma. Además, de que se espera la implementación de la NOM 045 en un futuro cercano, y hace un llamado a trabajar para que esta norma se convierta en una realidad en el país.

Conclusión

En su conclusión destacó la importancia de la vigilancia epidemiológica hospitalaria y la pasión que los profesionales de la salud tienen por ella. Desafortunadamente, detalló que en México se carece de un programa de acción específico para infecciones asociadas a la atención sanitaria. En su experiencia, la vigilancia epidemiológica hospitalaria es esencial y considero que las infecciones asociadas a la atención sanitaria son la “joya de la corona” de la vigilancia epidemiológica.

Finalmente declaró que debemos tener líderes comprometidos con mejorar la calidad de atención al paciente y dispuestos a invertir en personal técnico, insumos, presupuesto, gestión y voluntad política para hacer un cambio significativo en este ámbito.

El XXVII Congreso Internacional de la Asociación Mexicana para el Estudio de las Infecciones Nosocomiales A.C. (AMEIN) se llevó a cabo del 8 al 11 de marzo en el Centro Médico Nacional Siglo XXI.

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