Mejoras en el uso de antimicrobianos en la unidad de cuidados intensivos neonatales permitiría reducción del riesgo de resistencia y mejorar resultados clínicos
Improvements in the use of antimicrobials in the neonatal intensive care unit (NICU) would allow for a reduction in the risk of resistance and improvement in clinical outcomes

En el documento “OPTIMIZACIÓN DEL USO DE ANTIMICROBIANOS EN UNA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES” se analiza la optimización del uso de antimicrobianos en una Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN). Se encontró una relación entre el uso de antimicrobianos y el desarrollo de resistencia antimicrobiana (RAM). La instalación de un programa de optimización de antibióticos se asoció con una reducción en el uso de antibióticos en la UCIN. Se proporcionan recomendaciones para la administración de antimicrobianos en la UCIN.

En términos sencillos

El estudio “OPTIMIZACIÓN DEL USO DE ANTIMICROBIANOS EN UNA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES” ¹ investigadores del Hospital Central “Dr. Ignacio Morones Prieto” y la Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de San Luis Potosí analizaron el uso de medicamentos para combatir las infecciones que se vuelven más fuertes y resistentes a los medicamentos. Es decir, de la resistencia antimicrobiana en las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN). Se encontró que en algunos hospitales se usan más medicamentos que en otros. Esto es importante porque usar demasiados medicamentos puede empeorar el problema de la resistencia antimicrobiana. Por eso, sugieren que los hospitales deben tratar de usar menos medicamentos y solo cuando sea realmente necesario. Lo que destaca la importancia de implementar estrategias para optimizar su uso. También se informan algunas recomendaciones sobre cómo usarlos de manera adecuada en estos hospitales. Por ejemplo, si no hay señales claras de infección en un bebé, no es necesario darle medicamentos. También mencionan que en algunos casos pueden dejar de darlos después de ciertos días, si el bebé está mejorando. Estas recomendaciones buscan promover un uso adecuado y racional de antimicrobianos en la UCIN, para ayudar a que los medicamentos sigan siendo efectivos y para cuidar mejor a los bebés enfermos. Reduciendo así el riesgo de resistencia antimicrobiana y mejorando los resultados clínicos.

El aumento del uso de antimicrobianos ha llevado al desarrollo de resistencia antimicrobiana

El aumento del uso de antimicrobianos ha sido un factor determinante en el desarrollo de la resistencia antimicrobiana (RAM). Se ha observado una relación clara y directa entre el uso de estos medicamentos y el surgimiento de cepas de microorganismos resistentes. Esta situación es especialmente preocupante en las unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN), donde se ha documentado una variación significativa en el número de días de antibiótico por paciente. Por lo que se propone implementar estrategias de optimización del uso de antimicrobianos para reducir el riesgo de desarrollo de infecciones causadas por organismos multirresistentes.

Las UCIN tienen una variación significativa en el uso de antibióticos

En las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) se ha observado una variación significativa en el uso de antibióticos. Diferentes UCIN con una carga similar de infección documentada y mortalidad han mostrado variaciones de hasta 40 veces en el número de días de antibiótico por paciente. Esta variabilidad resalta la importancia de implementar estrategias para optimizar el uso de antimicrobianos y reducir el riesgo de desarrollo de resistencia antimicrobiana en estas unidades.

La instalación de un programa de optimización de antibióticos puede reducir el riesgo de desarrollo de infecciones multirresistentes

La instalación de un programa de optimización de antibióticos ha demostrado ser efectiva en la reducción del riesgo de desarrollo de infecciones multirresistentes. En particular, en las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN), se ha observado una disminución en el uso de antibióticos, especialmente en el grupo de antibióticos de vigilancia. Esta reducción en el uso de antimicrobianos puede resultar en una disminución del riesgo de desarrollo de infecciones causadas por organismos multirresistentes. Es fundamental implementar programas de optimización de antibióticos para preservar la eficacia de estos medicamentos y combatir la resistencia antimicrobiana.

Recomendaciones para la administración de antimicrobianos en la UCIN

En el documento se proporcionan las siguientes recomendaciones para la administración de antimicrobianos en una Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN):

Tratamiento empírico inicial para sepsis neonatal temprana: ampicilina + aminoglucósido.
Restricción de cefalosporinas de tercera generación, solo en indicaciones específicas.
En pacientes sin datos clínicos de sepsis pero con riesgo de sepsis debido a corioamnionitis o rotura prolongada de membranas, se sugiere no utilizar antibióticos y realizar vigilancia con hemocultivos a las 48 horas.
Suspender antibióticos a las 48 horas en pacientes con diagnóstico de “descartar sepsis” si hay datos clínicos y hemocultivo negativo.
Suspender antibióticos a los 5 días en pacientes con diagnóstico de sepsis con cultivo negativo y buena respuesta clínica.
Suspender antibióticos a los 5 días de tratamiento de neumonía con buena evolución.
Suspender antibióticos a las 24 horas en profilaxis perioperatoria.
En pacientes con diagnóstico de sepsis y hemocultivo positivo, el tratamiento debe ser de 7 días, con excepciones para Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa y Candida spp en pacientes con meningitis.

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Estas recomendaciones buscan promover un uso adecuado y racional de los antimicrobianos en la UCIN, reduciendo así el riesgo de resistencia antimicrobiana y optimizando los resultados clínicos.

Conclusión

La asociación entre el uso de ciertos antibióticos y la selección de resistencia a los antibióticos ha llevado a la recomendación de clasificarlos según su espectro de acción, de acuerdo a la Organización Mundial de la Salud (OMS). Esta clasificación resulta útil para estimar el uso de antibióticos de amplio y de bajo espectro, y puede ser utilizada para evaluar el riesgo de desarrollo de resistencia a los antibióticos en diferentes unidades hospitalarias.

Además, la implementación de un programa de optimización de antibióticos ha demostrado reducir el uso de antibióticos en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, especialmente en el grupo de antibióticos bajo vigilancia. Esto podría resultar en una disminución en el riesgo de desarrollar infecciones causadas por organismos multirresistentes.

Glosario

Corioamnionitis: Infección en el líquido amniótico y las membranas que rodean al feto durante el embarazo.
Meningitis: Inflamación de las membranas que cubren el cerebro y la médula espinal, generalmente causada por una infección.
Multirresistentes: Se refiere a microorganismos que han desarrollado resistencia a múltiples tipos de medicamentos.
Optimización: Proceso de mejorar o maximizar la eficiencia y efectividad de algo.
Resistencia antimicrobiana: Capacidad de los microorganismos, como bacterias, para resistir los efectos de los medicamentos antimicrobianos.
Sepsis: Infección grave que se propaga por todo el cuerpo, generalmente causada por bacterias.
UCIN (Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales): Área especializada en el hospital donde se brinda atención médica intensiva a recién nacidos enfermos o prematuros.

Referencias

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Bibliografía

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Improvements in the use of antimicrobials in the neonatal intensive care unit (NICU) would allow for a reduction in the risk of resistance and improvement in clinical outcomes

The document “OPTIMIZATION OF ANTIMICROBIAL USE IN A NEONATAL INTENSIVE CARE UNIT” examines the optimization of antimicrobial use in neonatal intensive care units (NICUs). A relationship was found between the use of antimicrobials and the development of antimicrobial resistance (AMR). The implementation of an antibiotic optimization program was associated with a reduction in antibiotic use in the NICU. Recommendations for the administration of antimicrobials in the NICU are provided.

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In simple terms

The study “OPTIMIZATION OF ANTIMICROBIAL USE IN A NEONATAL INTENSIVE CARE UNIT” conducted by researchers from the Central Hospital “Dr. Ignacio Morones Prieto” and the Faculty of Medicine at the Autonomous University of San Luis Potosí analyzed the use of medications to combat infections that become stronger and resistant to drugs, known as antimicrobial resistance in Neonatal Intensive Care Units (NICUs). It was found that some hospitals use more medications than others, which is important because excessive medication use can worsen the problem of antimicrobial resistance. Therefore, they suggest that hospitals should try to use fewer medications and only when truly necessary. This highlights the importance of implementing strategies to optimize their use. The study also provides some recommendations on how to use medications appropriately in these hospitals. For example, if there are no clear signs of infection in a baby, it is not necessary to administer medication. They also mention that in some cases, medication can be discontinued after certain days if the baby’s condition improves. These recommendations aim to promote appropriate and rational use of antimicrobials in NICUs, ensuring the ongoing effectiveness of medications and better care for sick babies. By reducing the risk of antimicrobial resistance and improving clinical outcomes.

The increase in the use of antimicrobials has led to the development of antimicrobial resistance (AMR)

There is a clear and direct relationship between the use of these medications and the emergence of resistant strains of microorganisms. This situation is particularly concerning in neonatal intensive care units (NICUs), where a significant variation in the number of days of antibiotic use per patient has been documented. Therefore, implementing strategies to optimize the use of antimicrobials is proposed to reduce the risk of developing infections caused by multidrug-resistant organisms.

Neonatal Intensive Care Units (NICUs) exhibit significant variation in the use of antibiotics

Different NICUs with a similar burden of documented infection and mortality have shown variations of up to 40 times in the number of days of antibiotic use per patient. This variability highlights the importance of implementing strategies to optimize the use of antimicrobials and reduce the risk of developing antimicrobial resistance in these units.

The implementation of an antibiotic optimization program can reduce the risk of developing multidrug-resistant infections

The implementation of an antibiotic optimization program has been shown to be effective in reducing the risk of developing multidrug-resistant infections. Specifically, in Neonatal Intensive Care Units (NICUs), a decrease in the use of antibiotics has been observed, particularly in the surveillance group of antibiotics. This reduction in antimicrobial use can result in a decrease in the risk of developing infections caused by multidrug-resistant organisms. It is crucial to implement antibiotic optimization programs to preserve the effectiveness of these medications and combat antimicrobial resistance.

Recommendations for the administration of antimicrobials in the NICU

The document provides the following recommendations for the administration of antimicrobials in a Neonatal Intensive Care Unit (NICU):

Initial empirical treatment for early neonatal sepsis: Ampicillin + Aminoglycoside.
Restriction of third-generation cephalosporins, limited to specific indications.
For patients without clinical signs of sepsis but at risk due to chorioamnionitis or prolonged rupture of membranes, it is suggested to avoid antibiotic use and conduct surveillance with blood cultures at 48 hours.
Discontinue antibiotics at 48 hours for patients diagnosed with “rule out sepsis” if there are negative clinical signs and blood cultures.
Discontinue antibiotics at 5 days for patients diagnosed with sepsis and negative culture, with a good clinical response.
Discontinue antibiotics at 5 days of treatment for pneumonia with good progress.
Discontinue antibiotics at 24 hours for perioperative prophylaxis.
For patients diagnosed with sepsis and positive blood culture, treatment should be for 7 days, with exceptions for Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, and Candida spp in patients with meningitis.

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These recommendations aim to promote appropriate and rational use of antimicrobials in the NICU, thereby reducing the risk of antimicrobial resistance and optimizing clinical outcomes.

In conclusion

The association between the use of certain antibiotics and the selection of antibiotic resistance has led to the recommendation to classify them according to their spectrum of action, according to the World Health Organization (WHO). This classification is useful for estimating the use of broad-spectrum and narrow-spectrum antibiotics and can be used to assess the risk of developing antibiotic resistance in different hospital units. Furthermore, the implementation of an antibiotic optimization program has been shown to reduce the use of antibiotics in the Neonatal Intensive Care Unit (NICU), especially in the surveillance group of antibiotics. This could result in a decrease in the risk of developing infections caused by multidrug-resistant organisms.

Glossary

Antibiotic: A type of antimicrobial medication used specifically to treat bacterial infections.
Antibiotic optimization program: A program aimed at improving the appropriate use of antibiotics to reduce the risk of resistance.
Antimicrobial resistance (AMR): The ability of microorganisms to resist the effects of antimicrobial medications.
Antimicrobials: Medications used to combat infections caused by microorganisms.
Blood culture: A test to determine if there are any microorganisms in the bloodstream.
Candida spp: A type of fungus that can cause infections, particularly in immunocompromised individuals.
Chorioamnionitis: An infection of the fetal membranes during pregnancy.
Empirical treatment: Treatment based on educated guesses or general principles rather than specific knowledge.
Multidrug-resistant organisms: Microorganisms that are resistant to multiple types of antimicrobial medications.
Neonatal Intensive Care Unit (NICU): A specialized unit in a hospital that provides intensive medical care for newborn infants.
Optimization: The process of improving or making something more effective and efficient.
Perioperative prophylaxis: The use of antibiotics before and after surgery to prevent infection.
Prophylaxis: The prevention or protection against disease or infection.
Pseudomonas aeruginosa: A type of bacteria that can cause infections, particularly in healthcare settings.
Resistance: The ability of microorganisms to withstand the effects of antimicrobial medications.
Rupture of membranes: The breaking of the amniotic sac during pregnancy.
Sepsis: A life-threatening condition caused by the body’s response to an infection.
Surveillance: Close monitoring or observation.

References

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