Días de estancia en UCI se incrementa en pacientes críticamente enfermos con infección de SARS-CoV 2 y situación de bacteriemia

El estudio “Bacteremia in Critically Ill Patients with SARS-CoV 2 Infection” [1] (Bacteriemia en pacientes críticamente enfermos con infección por SARS-CoV 2) describe la situación clínica y características microbiológicas de la enfermedad de COVID-19 en estado crítico, en pacientes con hemocultivo positivo, identificando el origen de la bacteriemia y la asociación del resultado de estos pacientes.

Antecedentes

Entre los principales factores de riesgo de empeoramiento y mortalidad en pacientes con enfermedad de COVID-19 avanzada se encuentran: edad y comorbilidades, incluyendo obesidad, hipertensión y diabetes [2].

En población mexicana las personas más de 20 años tienen una prevalencia de sobrepeso y obesidad del 72% con un incremento en el período 2000-2016 del 41.8% con sobrepeso y un 290.5% de prevalencia de obesidad [3].

Materiales y métodos

Para el estudio los autores exponen que se realizó un análisis retrospectivo de pacientes con COVID-19 ingresados en la UCI del Hospital Médica Sur en Ciudad de México, de marzo a agosto de 2020. El protocolo fue autorizado por el Comité de Investigación y Ética del hospital.

Este estudio incluyó a 129 pacientes con COVID-19 críticamente enfermos con bacteriemia. Se estudiaron las características clínicas, comorbilidades, estancia hospitalaria y unidad de cuidados intensivos, días de ventilación mecánica invasiva, dosis máxima de noradrenalina y mortalidad.

Entre los datos recopilados de cada paciente se encuentran:

  • Sexo, 
  • Edad, 
  • Índice de masa corporal (IMC), 
  • Comorbilidades (incluyendo tabaquismo, hipertensión, arritmias cardíacas, diabetes, cardiopatía isquémica, dislipidemia, enfermedad crónica neumopatías, neoplasias sólidas y hematológicas), de registros médicos digitales.
  • Se recolectó sangre positiva y se cultivó durante los primeros 14 días de estancia en la UCI describiendo el microorganismo causal y la determinación de la fuente de la bacteriemia concomitante con cultivos respiratorios y urinarios.

La determinación final entre una bacteriemia primaria o una secundaria fue realizada por la Unidad de Vigilancia Epidemiologica del Hospital (HESU, Hospital Epidemiological Surveillance Unit).

Una vez que se determinó la fuente de la bacteriemia para la comparación de resultados clínicos fueron divididos en 2 grupos:

  1. Pacientes con bacteriemia
  2. Pacientes sin bacteriemia

Análisis estadístico

El análisis estadístico y las asociaciones fueron realizado usando el software Statistical Package for the Social Sciences (SPSS, paquete estadístico para las ciencias sociales) versión 22.0; los datos cuantitativos fueron analizados con una prueba U de Mann-Whitney; y los datos cualitativos se analizaron con una prueba de chi-cuadrado.

Resultados

De 129 pacientes se reportaron 17 pacientes (13.2%) con bacteriemia. El 35.3% fueron catalogadas como bacteriemias primarias. La fuente de bacteriemia secundaria fue:

  • neumonía asociada al ventilador en el 81.8%
  • infección del torrente sanguíneo asociada a la vía central en el 18.1%
  • infección del catéter urinario en el 9%

Los pacientes con bacteriemia, tuvieron una estancia hospitalaria de 23 días vs. 20.5 días en los pacientes sin bacteriemia (p = 0.19); 18 vs. 13.5 días en UCI (p = 0.061); 15 Vs 11 días en IMV (p = 0.053) y una dosis máxima de noradrenalina de 0.28 Vs. 0.11 mcg / kg / min (p = 0.02).

Los autores informan de un 14.8% de mortalidad en pacientes con bacteriemia vs 12.7% en pacientes sin bacteriemia, razón de posibilidades de 0.87 (p = 0.75).

Existe un mayor número de infecciones del torrente sanguíneo (BSI, blood stream infections) en pacientes hospitalizados por COVID-19 en las unidades de cuidados intensivos después de la necesidad de un dispositivo invasivo como: una central de catéter venoso; oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO, extracorporeal membrane oxygenation); o terapia de reemplazo renal [4, 5].

Conclusión

Los pacientes críticamente enfermos con infección activa por SARS-CoV-2 y una bacteriemia tienden a aumentar la duración de la estancia en la UCI, los días en IMV y dosis de norepinefrina, que podría terminar en múltiples complicaciones hospitalarias, como son:

  • El uso de riñón terapia de reemplazo, 
  • Lesión pulmonar inducida por ventilador,
  • Requisito de una traqueotomía
  • Otras infecciones nosocomiales.

Sin embargo, de acuerdo a los datos del estudio la mortalidad no cambio en comparación con pacientes sin bacteriemia.

Referencias

  1. Cabello-Modesto Daniel, Garcia-Briones Alondra, Gutierrez-Villaseñor Alan Omar, Aguilar-Zapata Daniel, Romero-Gonzalez Juan Pablo, Gonzalez-Chon Octavio, Juárez-Hernández Eva, Santillan-López Gloria, Sosa-Garcia Jesus Ojino, Bacteremia in Critically Ill Patients with SARS-CoV 2 Infection, Clinical Medicine Research. Vol. 10, No. 4, 2021, pp. 116-120. doi: 10.11648/j.cmr.20211004.12
  2. Sosa-García JO, Gutiérrez-Villaseñor AO, García-Briones A, Romero-González JP, Juárez-Hernández E, González-Chon O. Experience in the management of severe COVID-19 patients in an intensive care unit. Cir y Cir (English Ed. 2020; 88 (5): 569-575. doi: 10.24875/CIRU.20000675.
  3. Colchero MA, Fuentes ML, Salinas CAA. La Obesidad En México.; 2018.
  4. Zhang H, Zhang Y, Wu J, et al. Risks and features of secondary infections in severe and critical III COVID-19 patients. Emerg Microbes Infect. 2020; 9 (1): 1958-1964. doi: 10.1080/22221751.2020.1812437.
  5. Hughes S, Troise O, Donaldson H, Mughal N, Moore LSP. Since January 2020 Elsevier has created a COVID-19 resource centre with free information in English and Mandarin on the novel coronavirus COVID- 19. The COVID-19 resource centre is hosted on Elsevier Connect, the company’ s public news and information. 2020; (January)

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