Un estudio financiado por el Instituto Nacional del Reino Unido para la Investigación en Salud y Atención (NIHR) sigue a un ensayo clínico que demostró que el cambio rutinario de guantes e instrumentos reduce las infecciones del sitio quirúrgico (ISQ) en un 13%.
En los términos más sencillos
Un estudio financiado por el Instituto Nacional del Reino Unido para la Investigación en Salud demostró que cambiar regularmente guantes e instrumentos quirúrgicos puede reducir las infecciones del sitio quirúrgico en un 13%. Este estudio comparó costos y efectividad entre cambiarlos y reutilizarlos. Se encontró que cambiarlos no solo es seguro, sino que puede ser igual de costoso que no hacerlo, con beneficios significativos para la recuperación de los pacientes y los costos de tratamiento. Los expertos destacan la importancia de implementar esta práctica, especialmente en entornos con recursos limitados, como una medida rentable para mejorar la salud de los pacientes y reducir la carga económica de las infecciones postoperatorias.
Cambiar regularmente guantes e instrumentos quirúrgicos puede reducir las infecciones del sitio quirúrgico
El análisis económico fue publicado en The Lancet Global Health, en el cual se comparan los costos y las infecciones del sitio quirúrgico (ISQ) asociadas con el cambio rutinario de guantes e instrumentos versus la práctica quirúrgica actual de no cambiarlos. Entre los 7 países participantes que incluye a México, se calculó que el costo promedio de la intervención fue de US$259.92, en comparación con US$261.10 para la práctica actual de reutilización de guantes e instrumentos. The Lancet Global Health es una publicación revisada por pares.
Impacto en costos y salud
El articulo “Routine sterile glove and instrument change at the time of abdominal wound closure to prevent surgical site infection (ChEETAh): a model-based cost-effectiveness analysis of a pragmatic, cluster-randomised trial in seven low-income and middle-income countries” (Cambio rutinario de guantes estériles e instrumentos en el momento del cierre de la herida abdominal para prevenir la infección del sitio quirúrgico (ChEETAh): un análisis de costo-efectividad basado en un modelo de un ensayo pragmático, aleatorizado por conglomerados en siete países de ingresos bajos y medianos) informa que los cirujanos que cambian rutinariamente guantes e instrumentos quirúrgicos incurren en costos similares a los de aquellos que utilizan el mismo equipo. El autor principal, Mwayi Kachapila, destaca la importancia de que los programas de salud sean efectivos y rentables, especialmente en países de ingresos bajos y medios donde las ISQ conllevan costos de tratamiento elevados. La reducción de las ISQ no solo mejoran el tiempo de recuperación de los pacientes, sino que también reducen significativamente las cargas financieras. Especialmente en entornos donde los pacientes a menudo asumen el costo de su tratamiento.
Metodología
En el estudio se incluyeron pacientes de 7 países de ingresos bajos y medios que se sometieron a cirugías abdominales entre junio de 2020 y marzo de 2022. Además, el estudio FALCON analizó intervenciones para reducir las infecciones en pacientes que se sometieron a cirugía abdominal entre diciembre de 2018 y septiembre de 2020.
Los datos de costos para el análisis económico se obtuvieron del estudio KIWI, que comparó los costos entre pacientes con y sin infecciones del sitio quirúrgico. Se empleó un modelo de regresión logística multinivel ajustado que es un tipo de análisis estadístico que tiene en cuenta diferentes factores y posibles errores causados por la forma en que se agruparon los datos. También se llevaron a cabo pruebas para ver cómo afectarían los resultados si se modifican ciertos parámetros, de manera predecible y basada en probabilidades (análisis de sensibilidad determinística y probabilística).
Resultados
En el estudio, se encontró que el costo promedio de la intervención fue de US$259.92 en comparación con $261.10 para la práctica actual. Se estimó que el 17∙6% de los pacientes en el grupo de intervención tuvo una ISQ en comparación con el 19∙7% de los pacientes en el grupo de práctica actual. La reducción absoluta de riesgo fue del 2∙10%. La intervención tuvo costos similares a la práctica actual y fue más efectiva. Además, se demostró que la intervención era rentable en pacientes que se sometieron a cirugías contaminadas-sucias. En general, la intervención fue considerada rentable en India, México y Ghana, demostrando una mayor probabilidad de ser rentable en comparación con la práctica actual en diferentes escenarios de costo.
Reflexiones de los expertos
Tracy Roberts, Profesora de Economía de la Salud en la Universidad de Birmingham, resalta que pequeños cambios en rutinas y prácticas pueden tener amplios y significativos beneficios en entornos con recursos limitados. El modelo de enfoques alternativos y sus costos puede resultar útil para los tomadores de decisiones, especialmente cuando los datos de costos del ensayo son insuficientes. La incorporación de datos relevantes de la literatura puede mejorar la solidez del análisis.
Declaración de intereses
En relación con el estudio, es importante destacar que se obtuvo una subvención del Institute of Global Innovation para estimar la carga económica de la resistencia antimicrobiana en Ghana. Por otro lado, se recibió financiamiento del NIHR Global Health, de un autor que participa en el Comité Directivo del Ensayo de Pulmón/Ginecología de la University College London y es el Presidente del Comité de Alcance Global de la Sociedad Europea de Coloproctología. Se informa que el resto de los autores no tienen conflicto de intereses.
También se menciona que los organismos de apoyos financieros del estudio no tuvieron ningún papel en el diseño, recopilación, análisis o interpretación de datos, ni en la redacción del informe.
Consideraciones Futuras
Los autores aseguran que este análisis económico demuestra la viabilidad de implementar el cambio rutinario de guantes e instrumentos como medida para reducir las ISQ. Los hallazgos subrayan la importancia de considerar tanto los beneficios para la salud como los impactos económicos al evaluar intervenciones en entornos quirúrgicos. Este estudio proporciona una base sólida para futuras decisiones de política y práctica clínica en el ámbito de la salud global.
Glosario
- Costo-efectivo: Relación entre los costos y los resultados de una intervención médica.
- Infección del sitio quirúrgico: Infección que se desarrolla después de una cirugía en la zona quirúrgica.
- Intervención rentable: Acción que resulta en beneficios significativos en relación con los costos asociados.
Referencias
- NIHR Global Health Research Unit on Global Surgery; Routine sterile glove and instrument change at the time of abdominal wound closure to prevent surgical site infection (ChEETAh): a model-based cost-effectiveness analysis of a pragmatic, cluster-randomised trial in seven low-income and middle-income countries; The Lancet Global Health; VOLUME 12, ISSUE 2, E235-E242; Publicada en febrero de 2024; DOI: 10.1016/S2214-109X(23)00538-7; Disponible en el URL https://www.thelancet.com/journals/langlo/article/PIIS2214-109X(23)00538-7/fulltext
