En una carta al editor del International Journal of Infectious Diseases se expone que se cuenta con un convincente argumento respecto a que los superemisores desempeñan un papel importante en la propagación del SARS-CoV-2.
El argumento presentado en el artículo “Do superspreaders generate new superspreaders? a hypothesis to explain the propagation pattern of COVID-19” (Beldomenico, 2020) se ve reforzado por la reciente evidencia de que una pequeña proporción de individuos son ‘superemisores del habla‘ quienes emiten partículas de aerosol en magnitudes mayores que sus pares (Asadi et al., 2019) y la evidencia epidemiológica de la importancia de los superemisores (Lloyd -Smith et al., 2005).
Superpropagación
Por ejemplo, un estudio de la transmisión del SARS-CoV-1, encontró que los superpropagadores desempeñaban un papel más importante en su propagación que en todas las demás infecciones virales respiratorias evaluadas (Lloyd-Smith et al., 2005). Si lo mismo fuera cierto para el SARS-CoV-2, entonces esto podría explicar la aparente discrepancia entre los estudios que típicamente encuentran bajas tasas de infecciones secundarias dentro de los hogares (11.2% en un estudio en China (Bi et al., 2020); y alto nivel en grupos específicos de transmisión. Tal como se informa en el coro del condado de Skagit; en donde el 87% de los asistentes al coro fueron infectados por una sola persona después de una sola práctica de coro (Hamner et al., 2020).
Del mismo modo, se informó que un evento de superpropagación vinculado a un solo caso en una iglesia en Corea del Sur resultó en 3,900 casos secundarios (Shim et al., 2020). Estas consideraciones son de mayor importancia a la luz de la creciente evidencia de que una gran proporción de transmisiones de SARS-CoV-2 ocurren mientras los transmisores tienen pocos o ningún síntoma (Arons et al., 2020) y la evidencia de que el SARS-CoV-2 se transmite a través del aire, así como de contacto y rutas de goticulas (Setti et al., 2020).
Recomendaciones que promueven el uso universal del cubrebocas en público
A medida que se terminan las medidas de aislamiento, vale la pena considerar que, en su conjunto, estos conocimientos sugieren que las medidas de distanciamiento social pueden no ser, por sí mismas, suficientes para prevenir nuevos grandes brotes de COVID-19 (Setti et al., 2020). Un solo superpropagador en un supermercado con poca ventilación, por ejemplo, podría infectar a un gran número de personas. Más bien, es posible que se requiera el uso de cubrebocas universal en público más el distanciamiento social para reducir suficientemente este riesgo (Setti et al., 2020).
Se ha demostrado que los cubrebocas reducen el riesgo de transmisión de una variedad de virus respiratorios, incluido el SARS-CoV-1 y otros coronavirus (Cheng et al., 2020, Howard et al., 2020). El uso generalizado de máscaras faciales en público también se ha asociado con una menor incidencia de COVID-19 a nivel poblacional (Cheng et al., 2020).
Si bien persisten vacíos en la evidencia sobre la manera exacta de usar los cubrebocas (Cheng et al., 2020), la evidencia de que los superpropagadores, -quienes pueden tener pocos o ningún síntoma- son responsables de grandes brotes; y proporciona más evidencia para justificar las recomendaciones que promueven el uso universal del cubrebocas en público.
Referencias
- Arons M.M., Hatfield K.M., Reddy S.C., Kimball A., James A., Jacobs J.R., et al.; Presymptomatic SARS-CoV-2 Infections and Transmission in a Skilled Nursing Facility.; N Engl J Med. 2020
- Asadi S., Wexler A.S., Cappa C.D., Barreda S., Bouvier N.M., Ristenpart W.D.; Aerosol emission and superemission during human speech increase with voice loudness.; Sci Rep. 2019; 9: 2348
- Beldomenico P.M.; Do superspreaders generate new superspreaders? a hypothesis to explain the propagation pattern of COVID-19.; Int J Infect Dis. 2020;
- Bi Q., Wu Y., Mei S., Ye C., Zou X., Zhang Z., et al; Epidemiology and transmission of COVID-19 in 391 cases and 1286 of their close contacts in Shenzhen, China: a retrospective cohort study; Lancet Infect Dis. 2020
- Cheng V.C., Wong S.C., Chuang V.W., So S.Y., Chen J.H., Sridhar S., et al; The role of community-wide wearing of face mask for control of coronavirus disease 2019 (COVID-19) epidemic due to SARS-CoV-2; J Infect. 2020
- Hamner L., Dubbel P., Capron I., Ross A., Jordan A., Lee J., et al; High SARS-CoV-2 attack rate followinge exposure at a choir practice—Skagit County, Washington, March 2020; MMWR Morbidity and mortality weekly report. 2020; 69: 606-610
- Howard J., Huang A., Li Z., Tufekci Z., Zdimal V., van der Westhuizen H.-M., et al.; Face masks against COVID-19: an evidence review; Preprints. 2020; (040203 (doi: 1020944/preprints2020040203v1). 2020)
- Lloyd-Smith J.O., Schreiber S.J., Kopp P.E., Getz W.M; Superspreading and the effect of individual variation on disease emergence; Nature. 2005; 438: 355-359
- Setti L., Passarini F., De Gennaro G., Barbieri P., Perrone M.G., Borelli M., et al; Airborne Transmission Route of COVID-19: Why 2 Meters/6 Feet of Inter-Personal Distance Could Not Be Enough; Int J Environ Res Public Health. 2020; 17
- Shim E., Tariq A., Choi W., Lee Y., Chowell G; Transmission potential and severity of COVID-19 in South Korea; Int J Infect Dis. 2020; 93: 339-344
